- Около 55,8 миллиона человек имели подагру в 2020 году, а к 2050 году число может достичь 95,8 миллиона (Lancet Rheumatology, 2024).
- Мужчины болеют более чем в 3 раза чаще женщин.
- Избыточный вес ответственен примерно за треть инвалидности, вызванной подагрой в мире.
Что такое подагра и почему она возникает
Подагра возникает, когда мочевая кислота в крови превышает порог, при котором она остаётся растворённой, и начинает образовывать кристаллы в суставах. Эти кристаллы запускают бурную воспалительную реакцию, отсюда и резкая, внезапная боль, типичная для приступа.
Мочевая кислота образуется при распаде пуринов — веществ из пищи и собственных клеток. Её уровень растёт, когда почки хуже её выводят (самая частая причина) или когда организм производит слишком много. Генетика, избыточный вес, алкоголь, напитки с фруктозой, некоторые мочегонные и хроническая болезнь почек — главные факторы.
Как выглядит приступ подагры
Типичный приступ начинается ночью или ранним утром: сустав у основания большого пальца стопы за несколько часов становится красным, опухшим, горячим и настолько болезненным, что невыносимо даже прикосновение простыни. Могут поражаться также голеностоп, колено, запястье или пальцы.
Без лечения приступ длится 7–14 дней и проходит полностью, из-за чего многие думают, что проблема решена. На деле кристаллы остаются в суставе, а приступы со временем становятся чаще и дольше. Крупные скопления кристаллов называются тофусами и могут появляться на ушах, локтях или пальцах.
Диагностика: не только мочевая кислота
Многих пациентов удивляет, что мочевая кислота может быть нормальной в разгар приступа. Поэтому диагноз основывается на клинической картине, а при сомнениях — на анализе суставной жидкости, где кристаллы видны под микроскопом. УЗИ сустава может показать отложения кристаллов в виде характерной двойной линии.
- Мочевая кислота в сыворотке: повторно через 2–4 недели после приступа, когда значение показательно
- Креатинин и скорость клубочковой фильтрации: функция почек влияет на лечение
- Глюкоза, липидный профиль, артериальное давление: подагра часто идёт вместе с метаболическим синдромом
- УЗИ сустава или, в особых случаях, пункция сустава
Лечение приступа и болезни в долгосрочной перспективе
При приступе чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Рекомендации EULAR включают колхицин в низкой дозе, нестероидные противовоспалительные или кортикостероиды внутрь либо в сустав, в зависимости от сопутствующих болезней. Покой сустава и местный холод помогают.
Настоящее лечение, однако, — снижение мочевой кислоты ниже 6 мг/дл (360 мкмоль/л), а у пациентов с тофусами ниже 5 мг/дл. Аллопуринол — препарат первой линии, начинается с малой дозы и постепенно повышается. Первые месяцы лечения могут провоцировать приступы, поэтому временно добавляют колхицин в низкой дозе. Лечение длительное, и его прекращение возвращает приступы.
Диета и образ жизни: что действительно важно
Диета сама по себе снижает мочевую кислоту примерно на 1 мг/дл, так что её редко бывает достаточно, но она уменьшает частоту приступов и помогает контролировать вес и давление. Не нужен бесконечный список запретов, нужны несколько последовательных изменений.
- Ограничьте пиво и крепкие напитки; вино в небольшом количестве влияет меньше
- Избегайте напитков с сахаром или фруктозой, включая фруктовые соки
- Сократите субпродукты (печень, почки), избыток красного мяса, морепродукты и жирную рыбу в больших количествах
- Обезжиренные молочные продукты, кофе и вишня связаны с меньшим риском приступов
- Пейте достаточно воды (около 2 литров в день) и поддерживайте здоровый вес постепенным снижением, а не жёсткими диетами
Когда обратиться к врачу
- У вас был внезапно красный, горячий и очень болезненный сустав, даже если прошёл сам
- Приступы повторяются или затрагивают несколько суставов
- Мочевая кислота повышена в анализах, и есть камни в почках или болезнь почек
- Вы замечаете твёрдые узелки (тофусы) на ушах, локтях или пальцах
Частые вопросы
Если мочевая кислота высокая, но болей нет, нужно ли лечение?
В большинстве случаев бессимптомная гиперурикемия не лечится лекарствами, а корректируется образом жизни и наблюдением. Исключения определяет врач, например при болезни почек или очень высоких значениях.
Можно ли прекратить аллопуринол, когда приступов больше нет?
Не рекомендуется. Отсутствие приступов означает, что лечение работает, а не что болезнь исчезла. Прекращение ведёт к восстановлению кристаллов и возврату приступов через месяцы или годы.
Помидоры и бобовые провоцируют подагру?
Современные данные показывают, что пурины из овощей, включая фасоль, чечевицу и шпинат, не повышают риск приступа. Акцент делается на алкоголе, сладких напитках, красном мясе и субпродуктах.
Источники
- GBD 2021 – Global, regional, and national burden of gout, 1990–2020, and projections to 2050 (Lancet Rheumatology, 2024)
- EULAR evidence-based recommendations for the management of gout: 2016 update (Annals of the Rheumatic Diseases)
- ВОЗ – Musculoskeletal health (информационный бюллетень, 2022)
Представленные данные взяты из публичных источников и опубликованных научных исследований; они описывают популяции, а не отдельных людей. Диагноз устанавливается только после медицинской консультации. Клиника Laromed периодически обновляет эту страницу по мере появления новых данных.
