- Анкилозирующий спондилит в Европе встречается примерно у 24 человек на 10 000, то есть у 1,3–1,6 миллиона европейцев (Rheumatology, 2014).
- Боль в пояснице затрагивала 619 миллионов человек в 2020 году; лишь малая часть — воспалительного типа, но именно она требует ревматолога (Lancet Rheumatology, 2023).
- Средняя задержка диагноза по-прежнему составляет 5–7 лет от первых симптомов.
Два типа боли в спине
Почти у всех когда-нибудь болит спина. Подавляющее большинство болей «механические»: возникают после нагрузки, усиливаются при долгом стоянии и уменьшаются в покое. Но есть другой тип боли, воспалительный, который ведёт себя ровно наоборот, и его распознавание может изменить жизнь пациента.
Воспалительная боль в спине — главный признак аксиального спондилоартрита, продвинутая стадия которого называется анкилозирующим спондилитом. Болезнь поражает крестцово-подвздошные суставы (где позвоночник соединяется с тазом) и позвоночник, со временем приводя к их тугоподвижности.
Как распознать воспалительную боль в спине
Специалисты используют несколько простых критериев (ASAS) для выявления воспалительной боли. Если у вас есть хотя бы четыре из перечисленных ниже, стоит поговорить с ревматологом.
- Начало до 40–45 лет
- Постепенное развитие, а не внезапное после нагрузки
- Улучшение при движении и упражнениях, а не в покое
- Отсутствие улучшения или даже ухудшение в покое
- Ночная боль, особенно во второй половине ночи, заставляющая встать с постели
- Утренняя скованность спины дольше 30 минут и перемежающаяся боль в ягодицах (то слева, то справа)
Не только позвоночник: другие признаки болезни
Спондилоартрит — системное заболевание и оставляет подсказки вне спины. Эпизод красного болезненного глаза (увеит), псориаз, болезнь Крона или язвенный колит, боль в пятке (энтезит) или целиком опухший палец «как сосиска» (дактилит) — важные части диагноза.
Усталость часто недооценивают, но она может быть не менее инвалидизирующей, чем боль. Если у вас воспалительная боль в спине и один из этих признаков, вероятность спондилоартрита значительно возрастает.
Диагностика: HLA-B27, МРТ и клинический осмотр
Диагноз основывается на сочетании симптомов, клинической оценки подвижности позвоночника, анализов и визуализации. HLA-B27 — генетический маркер, присутствующий у большинства пациентов с анкилозирующим спондилитом, но и примерно у 6–8% здорового населения, поэтому сам по себе диагноз не ставит.
Рентген таза показывает изменения крестцово-подвздошных суставов, но они появляются спустя годы. МРТ может выявить активное воспаление гораздо раньше, иногда в первый год, и именно это исследование радикально ускорило диагностику. СОЭ и СРБ могут быть повышены, но нормальны почти у половины пациентов.
Лечение: движение и лекарства идут вместе
Регулярные физические упражнения — основа лечения и единственное, что напрямую предотвращает тугоподвижность позвоночника. Программы кинезитерапии, плавание, упражнения на глубокое дыхание и разгибание спины рекомендуются ежедневно, включая хорошие периоды.
Нестероидные противовоспалительные — первая линия медикаментозной терапии, и у многих пациентов они хорошо контролируют симптомы. Когда их недостаточно, биологическая терапия (ингибиторы ФНО, ингибиторы ИЛ-17) и ингибиторы JAK преобразили прогноз болезни, позволяя вести нормальную активную и профессиональную жизнь. Отказ от курения обязателен: у курящих повреждения прогрессируют быстрее.
Когда обратиться к врачу
- Вам меньше 45 лет и боль в спине длится более 3 месяцев, уменьшаясь при движении
- Боль в спине будит вас во второй половине ночи
- У вас был увеит, псориаз или воспалительное заболевание кишечника, и болит спина или пятка
- У близкого родственника анкилозирующий спондилит, и у вас похожие симптомы
Частые вопросы
Положительный HLA-B27 означает, что у меня спондилит?
Нет. Большинство людей с положительным HLA-B27 никогда не заболевают. Тест полезен только при наличии характерных симптомов, чтобы повысить или снизить вероятность диагноза.
У меня позвоночник станет полностью неподвижным?
При современном лечении и регулярных упражнениях полное сращение позвоночника стало редкостью. Ранний диагноз и контроль воспаления значительно снижают риск деформации.
Бывает ли спондилоартрит у женщин?
Да. Долгое время болезнь считалась мужской, но формы без рентгенологических изменений поражают женщин почти так же часто. У женщин диагноз, к сожалению, задерживается ещё дольше.
Источники
- Dean LE et al. – Global prevalence of ankylosing spondylitis (Rheumatology, 2014)
- GBD 2021 – Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020, projections to 2050 (Lancet Rheumatology, 2023)
- Sieper J et al. – New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain (ASAS, Annals of the Rheumatic Diseases, 2009)
Представленные данные взяты из публичных источников и опубликованных научных исследований; они описывают популяции, а не отдельных людей. Диагноз устанавливается только после медицинской консультации. Клиника Laromed периодически обновляет эту страницу по мере появления новых данных.
